他插上,在离断前列腺之前得把尿道撑起来。”
“知道了。”
其实术前插入导尿管是常规操作。
术中敞开切口会流失大量体液,加上出血就需要挂瓶补液一直贯穿手术始终。在长时间补液的前提下,尿液自然会不断产生。而全麻时括约肌紧闭无法顺利排尿,如果没有导尿管,膀胱很快就会胀满。
这样不仅会对膀胱造成损伤,有时候还会因为压力过大一泻千里。
不过现在没有带气囊的橡胶管,难以做好自固定,尿管本身数量也有限。再加上手术性质决定了一开始就会离断输尿管,尿潴留的情况也就不复存在了。
所以一开始卡维只要求排空膀胱,并没有放置尿管。
现在手术临近离断前列腺和尿道,还是需要插入一根尿管来做支撑,这样能在尿道中加入参照物,看清尿道的内外结构关系。
“尿管置入了。”阿莫尔说道。
“好。”卡维指着用纱布盖住压迫的背静脉复合体说道,“离断前用的一道缝合还不足以止住静脉复合体,现在渗血很严重,靠压迫显然不够。我们需要再用缝合线止住这片创面,给我持针器”
他快速在创面处做了连续“V”形缝合。【2】
“后压前列腺。”卡维将达米尔冈手里的压板向下移动了点距离,“力道不要太大,暴露出前列腺和尿道的交接处即可。我们接下去要做的就是分离尿道外侧的横纹括约肌,暴露内部尿道。”
莫西埃拿了一把直角钳子,在靠近前列腺尖部紧贴尿道平滑肌后方插入。然后向外扩开钳齿,将尿道平滑肌下方做成空腔,这样就能避开靠近尿道的神经血管束,防止卡维手里的剪刀造成误伤。【3】
这是一个非常基础但又很实用的助手操作,经过五天练习,两人已经非常默契,看得一旁的瓦特曼和马西莫夫连连点头。
“在剪切尿道的时候,一定要注意别一次性离断,也不要损伤内部的尿管。”卡维歪着脑袋,仔细分辨尿道和里面那根尿管,“这不是做截肢,需要先切掉2/3,然后暂时保留剩下的那部分。”
剪刀很快被换成了三把持针器。
第一把穿过尿道12点的位置:“靠着尿管很容易分辨出内测的尿道黏膜,同时也要看出外侧的尿道平滑肌。缝合时不要损伤平滑肌,否则术后控尿功能的恢复会很困难。”
留下缝合线不要打结,提起12点,第二把和第三把分别从外向内,穿过尿道的7和10点位置。
然后是第四和第五把,分别穿过2点和5点。【4】
“给我纱布。”卡维把五处共10根线头平铺在手术巾上,然后盖上纱布和一把止血钳,压住线头,“阿莫尔,撤掉导尿管。”
“好。”
“撤走尿管后,第六把持针器留下缝合线剪刀。”卡维再次拉出
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